A endometriose é uma condição inflamatória que geralmente afeta os órgãos reprodutivos femininos. Ela é definida pela presença de tecido similar ao endométrio (camada que reveste o interior do útero) em locais fora do útero, como trompas, ovários, ligamentos uterinos, peritônio, bexiga, intestino, entre outros. A aparência da endometriose pode variar. A endometriose superficial pode se apresentar como pequenas vesículas amarelas ou vermelhas (tipo típico) ou como pontilhados pigmentados que lembram pólvora (tipo atípico). A confirmação da endometriose se dá através de biópsias dos focos, que mostram características típicas e distintas da doença. A endometriose pode ocorrer em 10% a 30% das mulheres em idade reprodutiva, sendo mais comum entre 25 e 40 anos. Mulheres que nunca engravidaram podem ter maior probabilidade de desenvolver a doença em comparação àquelas que engravidaram cedo. Existem diversas formas de manifestação da endometriose, dependendo da localização da doença. Três formas principais descritas na literatura médica são: Endometriose peritoneal Endometriose ovariana Endometriose do septo retovaginal Fisiopatologia da Endometriose A endometriose tem origem multifatorial, tornando difícil definir um único mecanismo causador. As teorias mais aceitas incluem: Teoria do refluxo menstrual (implantação), onde células do endométrio retornam pelas trompas para a cavidade abdominal durante a menstruação. Teoria imunológica, onde há uma deficiência no sistema imunológico que impede a remoção das células endometriais na cavidade abdominal. Teoria da metaplasia celômica, onde células indiferenciadas se transformam em endometriose em diversas localizações. A combinação das teorias do refluxo menstrual e imunológica é considerada a principal causa da doença. Endometriose Profunda Caracteriza-se pela infiltração da doença em tecidos profundos como o peritônio e os ligamentos útero-sacros, frequentemente afetando órgãos pélvicos como o reto-sigmóide e a bexiga. Endometriose profunda é diagnosticada quando a infiltração é superior a 5 mm, formando tecidos endurecidos semelhantes a cicatrizes. Sintomas Os principais sintomas incluem cólicas menstruais (dismenorreia), dor durante a relação sexual (dispareunia) e dor abdominal contínua. Irregularidades menstruais também podem estar associadas. Na endometriose profunda, a dor à mobilização do colo do útero ou do fundo de saco posterior é um indicativo. Diagnóstico O diagnóstico de endometriose pode ser suspeitado através do exame ginecológico, especialmente na endometriose profunda. Diversos métodos de imagem são utilizados para confirmação, incluindo: Ultrassom pélvico transvaginal Ressonância magnética Enema de bário de duplo contraste Ecoendoscopia baixa Ultrassom pélvico transvaginal com preparo intestinal Urografia excretora A ultrassonografia pélvica transvaginal é eficaz para diagnosticar endometriose nos ovários, mas não é tão eficiente para a endometriose profunda. A ressonância magnética é versátil, sendo útil tanto para a endometriose profunda quanto ovariana. O enema de bário é bom para detectar endometriose intestinal, mas é menos utilizado em alguns lugares. Laparoscopia A videolaparoscopia é o principal método diagnóstico, permitindo confirmar visualmente a doença, realizar biópsias e tratar a endometriose em um único procedimento. Este método é preferido para remover com precisão e segurança a maioria dos focos da doença, especialmente nas formas profundas que respondem pouco ao tratamento hormonal. Tratamento O tratamento depende da extensão da doença, avaliada pelos métodos diagnósticos mencionados. A cirurgia laparoscópica é indicada para endometriose profunda quando há impacto significativo na qualidade de vida da paciente, proporcionando uma melhor visualização e remoção dos focos da doença. Não seja prisioneira da dor! O tratamento laparoscópico é fundamental para uma abordagem eficaz da endometriose, especialmente com a técnica de Preservação Nervosa para manter a função da bexiga. Por essas razões, recomendamos a via laparoscópica para o tratamento da endometriose.